Revolucija u lečenju teških očnih infekcija: Rani hirurški zahvat donosi novu nadu obolelima

Akutni endoftalmitis, retka ali izuzetno opasna bakterijska infekcija koja zahvata tečnost i tkiva unutar oka, predstavlja jednu od najtežih komplikacija sa kojima se pacijenti mogu suočiti nakon bilo koje vrste očne hirurgije ili injekcija u oko. Tradicionalni pristup lečenju decenijama se oslanjao prvenstveno na višekratnu primenu antibiotika, dok se hirurško uklanjanje gelastog sadržaja (vitrektomija) ostavljalo tek kao krajnja mera. Međutim, revolucionarna studija koju su sproveli istraživači sa University College London (UCL) i čuvene očne bolnice Moorfields Eye Hospital sugeriše da rani hirurški zahvat može značajno popraviti vid pacijenata i promeniti dosadašnje medicinske smernice.

Rezultati ove značajne kliničke studije druge faze zvanično su objavljeni u stručnom časopisu Communications Medicine.

Priroda infekcije i tradicionalne metode lečenja

Endoftalmitis pogađa otprilike jednog na svakih 1.000 do 2.000 pacijenata i predstavlja razornu komplikaciju koja lako može dovesti do trajnog gubitka vida i slepila. Pre ove studije, jasne i definisane smernice za lečenje postojale su isključivo u slučajevima nastanka infekcije nakon operacije katarakta.

Uobičajena klinička praksa decenijama je podrazumevala:

• Ponavljanje injekcija antibiotika direktno u oko tokom rane faze bolesti.

• Čekanje i odlaganje vitrektomije (operacije kojom se uklanja staklasto telo iz oka) sve dok se antibiotska terapija ne pokaže neuspešnom.

Iako su istraživanja sprovedena još pre trideset godina nagoveštavala potencijalne koristi od hitne vitrektomije nakon operacije katarakta, takva praksa se u savremenoj medicini retko sprovodila. Ipak, tehnološki napredak u hirurgiji – poput razvoja malokalibarske pars plana vitrektomije (PPV), sistema za širokougaoni pregled i rutinske upotrebe silikonskog ulja – iz korenaje izmenio i modernizovao samu proceduru.

Ključni detalji i rezultati nove studije

Ova nacionalna britanska studija obuhvatila je 63 pacijenta lečena u 21 različitoj bolnici, čime je postala prva randomizovana kontrolisana studija koja je procenjivala višestruke koristi izvođenja vitrektomije u ranoj fazi – tačno u roku od 48 do 96 sati od trenutka dijagnostikovanja endoftalmitisa nakon bilo koje invazivne očne procedure.

Rezultati nakon šest meseci praćenja pokazali su neverovatne razlike:

• Grupa sa ranom hirurškom intervencijom: Pacijenti su ostvarili medijalno poboljšanje od čak 40 dodatnih slova koja su mogli pročitati na standardnom testu vida (tabeli sa pet slova po redu).

• Konvencionalna grupa sa antibioticima: Pacijenti lečeni klasičnim pristupom zabeležili su prosečno povećanje od 13 slova.

• Precizna komparacija: Medijalno poboljšanje kod novog hirurškog pristupa bilo je više od tri puta veće u odnosu na standardno lečenje antibioticima.

Preduslovi za brži oporavak i manji rizici

Pored drastičnog poboljšanja vidne oštrine, rani hirurški zahvat doneo je i druge neprocenjive benefiti za obolele:

• Brži oporavak: Simptomi i poboljšanja su nastupali ranije, čime se pacijentima brže vraćao kvalitet života i uklanjao psihološki teret i strah od potencijalnog slepila.

• Manje neželjenih efekata: Rani pristup vitrektomiji pokazao je nižu stopu manjih neželjenih događaja (47% prema 68% kod klasične grupe) kao i manju incidenciju odvajanja retine.

Iako se ovi obećavajući rezultati zasnivaju na uzorku od 63 ispitanika i imaju nešto niži nivo statističke značajnosti, oni nesumnjivo ukazuju na opravdanost i hitnost sprovođenja opsežnijeg kliničkog ispitivanja treće faze.

Šta kažu stručnjaci i šta sledi u budućnosti?

Vodeći autor studije, dr Mahi Mukit (Mahi Muqit), vanredni profesor na institutu UCL Institute of Ophthalmology i viši konsultant za vitreoretinalnu hirurgiju u bolnici Moorfields Eye Hospital, istakao je značaj ovih otkrića:

„Ova važna nova studija pokazuje potencijalne kratkoročne i dugoročne koristi za pacijente koji se podvrgnu ranoj vitrektomiji ukoliko razviju endoftalmitis nakon očne procedure. S obzirom na to da primena ove intervencije odmah po uspostavljanju dijagnoze pokazuje jasan potencijal za bolje kliničke ishode, nameravamo da ovo istraživanje podignemo na nivo definitivne faze 3 randomizovanog kliničkog ispitivanja koje će dati konačan odgovor na ovo pitanje.“

Uspešna potvrda izvodljivosti ovog terapijskog pristupa i njegova visoka prihvatljivost kako među pacijentima, tako i među hirurzima, otvaraju vrata novoj eri oftalmologije u kojoj će rani hirurški zahvat možda postati zlatni standard u borbi protiv opasnih unutaročnih infekcija.

Foto: Freepik

Autor: Portal ObjektivNI.rs